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專家“雙審”+機構“雙簽”,我市醫保強化慢特病認定監管
發布日期:2025-08-18 來源:市醫保局 編輯:宜都融媒體

宜都融媒訊(通訊員 張婷)8月15日,市醫保局從專家庫遴選2名專家,組織開展了2025年上半年門診慢特病資格認定及單獨支付藥品備案資料抽檢專家評議工作,以扎實舉措筑牢醫保基金監管防線,守護好群眾的“醫保錢袋子”。

此次抽檢工作緊扣監管重點,按照10%的比例隨機抽取新增門慢資格認定及單藥備案資料,同時針對風險預警的部分病種進行定向重點核查,全面覆蓋申報資料完整性、病種準入標準合規性、醫師鑒定規范性等核心內容。據統計,本次共完成131份認定材料的抽檢評審,所有材料均經2名專家交叉審核并簽署意見,確保評審結果客觀公正。

轄區內市人民醫院、市中醫醫院等認定醫療機構積極落實主體責任,通過健全內控管理機制,扎實推行鑒定專家“雙審雙簽”制度,定期開展門慢資格認定和單藥備案院內復評,從源頭上防范降低標準或超范圍審批等風險。這種“醫療機構自我把關+醫保部門重點抽檢”的聯動模式,不僅強化了流程規范,更提升了慢特病管理的精準性與嚴肅性,為保障參保人員合法權益奠定了堅實基礎。

下一步,市醫保局將持續完善“常規抽檢+專項核查”機制,督促轄區內各認定醫療機構嚴格執行全省統一的慢特病管理規范,動態開展復審工作,同時加大政策宣傳力度,讓群眾清晰了解醫保政策,共同維護醫保基金的安全高效運行。

(責編:向姝 李華 審核:黨艷秋)

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